Assurance Santé des expatriés ou étrangers en France

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PERSONNE 1

NOM et prénom :

Date de naissance :

Déjà affilié à la Sécurité Sociale en France ? si oui, à quel régime ?

Numero de sécurité social (si applicable)

PERSONNE 2

Date de naissance :

NOM et prénom :

Numero de sécurité social (si applicable)

PERSONNE 3

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Date de naissance :

Déjà affilié à la Sécurité Sociale en France ? si oui, à quel régime ?

Numero de sécurité social (si applicable)

PERSONNE 4

NOM et prénom :

Date de naissance :

Déjà affilié à la Sécurité Sociale en France ? si oui, à quel régime ?

Numero de sécurité social (si applicable)

GARANTIES DEMANDEES

Hospitalisation seule (vous serez assurée seulement pour les cas d'hospitalisation dans votre police d'assurance)

Hospitalisation

Soins généraux (consultations chez le généraliste ou les specialistes, Radiologie, X Rays...)

Dentaire et Ortodonthie BASIQUE (vous avez besoin de garanties des soins classique, reparations et bilans...)

Dentaire et Ortodonthie MAX (en plus des soins classiques, vous avez besoin de couronnes, bridges, implants...)

Optique (vous voulez être assuré pour les verres, les montures, les lentilles de contact...)

Homeopathie

Médecine alternative (Dieteticien, Accuponcture, Osteopathe, Chiropractor...)

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